A solução, disse ele, são mais testes combinados com rastreamento de contatos.
Dessa forma, se alguém pegar o COVID-19, não poderá se espalhar para os outros.
Peacock pediu a seus pacientes que tivessem à mão medidores de pressão arterial, um termômetro, um estetoscópio para ouvir os batimentos cardíacos e uma fita métrica para verificar o crescimento do feto. Os clientes também são solicitados a designar um único cômodo em casa para o trabalho, para que possa ser totalmente desinfetado.
“Para a maioria das mulheres, você não precisa de nada além de alguém lhe dizendo que você está fazendo um bom trabalho e que deve continuar fazendo isso”, disse Peacock. “Essa é a comunidade que tentamos construir – que eles tenham os recursos de que precisam”.
As mudanças afetaram as parteiras, que sentem falta das ligações físicas próximas, e as suas pacientes grávidas.
“Há muita incerteza para qualquer mulher grávida do seu primeiro filho, mas especialmente numa pandemia”, disse McBee, cliente do MAMAS.
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Star Ulosevich, que mora em Washington, foi transferida para o MAMAS. Ela planejava ter seu segundo filho, previsto para maio, com uma clínica de parteira em um hospital. Mas à medida que a COVID-19 avançava, ela e o marido pesquisaram partos em casa, impulsionados pelo trabalho de parto descomplicado e não medicamentoso do seu primeiro bebé.
Ulosevich encontra conforto no "cuidado e consideração" que o grupo de Peacock mostra. Nascida em casa, Ulosevich decidiu que o parto em casa ofereceria mais controle, tanto contra a propagação de doenças quanto na experiência geral. Apesar do medo natural sobre uma potencial emergência durante o parto, ela disse que os prós de estar em casa superavam os contras.
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“Trazer um bebê ao mundo é mais do que apenas um exercício físico, é bastante emocional, e queríamos sentir que tínhamos um pouco mais de controle sobre como seria essa experiência”, disse Ulosevich. "Estamos muito gratos por termos essa opção."
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Os números e resultados dos testes no Arizona são “absolutamente” preocupantes, disse o Dr. Thomas Tsai, professor associado da Escola de Saúde Pública TH Chan de Harvard. “Muitos dos sinais apontam para uma situação no Arizona onde talvez ainda não esteja num patamar e não está claro qual será o pico real”, disse ele.
A solução, disse ele, são mais testes combinados com rastreamento de contatos.
Outro especialista, porém, disse que a taxa de testes per capita por si só não é motivo de preocupação. Isso deve ser considerado juntamente com a demanda por testes e a porcentagem de testes que deram positivo, disse Jennifer Nuzzo, epidemiologista e professora da Escola de Saúde Pública Bloomberg da Johns Hopkins.
“Nem todos os lugares precisam testar a mesma quantidade, e realmente a quantidade de testes que um estado deve fazer deve ser determinada pela quantidade de infecção que achamos que existe”, disse Nuzzo.
Diretrizes de testes restritas pelo estado
A Dra. Cara Christ, diretora do Departamento de Serviços de Saúde do Arizona, disse ao The Arizona Republic em 8 de maio que a baixa classificação do Arizona se devia ao fato de o estado não ter sido priorizado para suprimentos de testes.
Christ disse que os testes aumentaram significativamente desde que o estado anunciou o programa de testes rápidos e publicou locais de teste em seu site.
“Dobramos a quantidade de testes realizados por dia no Arizona”, disse ela.
As contagens atuais das blitzes de sábado mostram mais de 5.400 testes em 2 de maio e mais de 9.700 testes em 9 de maio, ambos abaixo da meta do estado de 10.000-20.000 testes por dia. Em um sábado típico, o estado já viu cerca de 800 testes concluídos, então as blitzes foram “um aumento incrível”, disse Christ. E desde o anúncio da blitz, os testes realizados por semana aumentaram de 11 mil ou 12 mil para 20 mil ou 30 mil, disse ela.
O departamento anunciou na sexta-feira que o programa de testes será estendido por mais duas semanas. Estava inicialmente agendado para 2 de maio, 9 de maio e 16 de maio.
Joshua LaBaer, diretor do Instituto de Biodesign da Universidade Estadual do Arizona, disse acreditar que os critérios de teste do estado foram muito rígidos por muito tempo.
“Acho que passamos um pouco de tempo, talvez, focando nas diretrizes do CDC e não apenas nos afastando delas e sendo mais agressivos”, disse ele. “Houve um longo período em que nos concentramos nas pessoas que estavam doentes, em vez de testar pessoas que ainda não estavam doentes. Acho que deveríamos testar pessoas que ainda não estão doentes porque sabemos que esse vírus se espalha antes de você ficar sintomático.”
Mas uma vez que você vai além dos indivíduos claramente doentes e dos funcionários da linha de frente, é difícil descobrir quem testar em seguida sem abrir a porta para todos, disse LaBaer. Pode ser por isso que o estado manteve os critérios padrão do CDC por tanto tempo, disse ele.
Tsai disse que acha difícil acreditar que a cadeia de abastecimento tenha ditado os testes e a resposta da saúde pública, quando na verdade deveria ser o contrário. Ele disse que testar todos no país é realista se quisermos que seja realista.
“Pensar que estamos deixando a escassez de cotonetes e tubos de transporte ser a base para vidas e meios de subsistência parece muito estranho para mim”, disse Tsai.
Os critérios limitados para testes afetaram a capacidade das pessoas de serem testadas aqui, disse Christina Noble, diretora de crescimento do Sonora Quest Laboratories, embora ela acreditasse que a justificativa para limitar os testes aos mais gravemente doentes fazia sentido, dada a falta de materiais de teste e equipamentos de proteção individual. equipamentos existentes no estado na época.
Sonora Quest conduziu quase 100.000 testes de diagnóstico, sendo a maioria deles realizados no Arizona, disse Noble. Também completou quase 50.000 testes de anticorpos, disse ela. A empresa realiza cerca de 4.000 testes de diagnóstico por dia, disse ela.
“Na verdade, acho que esses números são realmente bons e, apesar de ninguém acreditar que estamos no estado ideal do número total de pessoas testadas até agora, dados os desafios e a confusão do público, Na verdade, acho que esses números são muito, muito bons”, disse Noble.
Em alguns casos, a Sonora Quest enviou testes para fora do estado para serem concluídos, a fim de cumprir os prazos de entrega esperados dos resultados, disse ela. Neste ponto, os resultados dos testes de diagnóstico normalmente chegam dentro de dois a quatro dias, disse ela.
A certa altura, a Sonora Quest tinha “capacidade excessiva” para testar quando as diretrizes ainda eram limitadas, o que a empresa encaminhou ao departamento de saúde, disse Noble.
“Tínhamos capacidade, mas os critérios não atendiam a isso”, disse Noble. “Os critérios agora foram alcançados e muitos parabéns ao Dr. Christ e ao Departamento de Serviços de Saúde do Arizona por mudarem os critérios.”
A demanda por testes desempenha um papel
Nem todos os estados estão a registar grandes surtos, por isso nem todos os estados precisam de testar ao mesmo nível, disse Nuzzo, da Johns Hopkins.
A porcentagem de testes positivos no Arizona é relativamente baixa, o que é um bom sinal, disse ela. A percentagem de testes positivos permaneceu relativamente constante, apesar do aumento dos testes, observou ela.
Os números gerais de testes, porém, não refletem se há testes suficientes em todas as partes do estado, disse ela.
Discutir o número de testes tem sido útil principalmente como forma de rastrear as limitações da cadeia de suprimentos, disse Nuzzo.
“Mas não creio que seja razoável esperar que todos os estados tenham de testar a mesma quantidade, porque isso dependeria muito do nível de infecção presente no estado”, disse Nuzzo.
Nova Iorque, que foi duramente atingida pela COVID-19, tem um elevado número de testes per capita, mas a percentagem de testes positivos ainda é elevada, embora esteja a diminuir à medida que os casos diminuem em geral, disse ela.
“Mas é difícil argumentar que o Arizona precise fazer tantos testes quanto Nova York”, disse Nuzzo.
Outro factor que pode influenciar o número de testes é a vontade política, disse Claire Standley, professora assistente de investigação no Centro de Ciência e Segurança da Saúde Global da Universidade de Georgetown.
Os estados precisam de um impulso para dar prioridade aos testes como parte fundamental da sua resposta ao vírus. O tamanho do surto desempenha um papel, mas Standley argumenta que isso também depende da vontade política.
Ela usou a Islândia como exemplo. O país testou agressivamente a sua população, apesar do número relativamente baixo de casos.
“Você pode ter uma população muito pequena e ainda ter uma capacidade de teste extremamente robusta porque eles optaram por testar quase toda a sua população, independentemente dos sintomas”, disse Standley.
Noble, da Sonora Quest, destacou vários desenvolvimentos recentes em testes, como blitzes de testes, planos para testar instalações de cuidados de longo prazo e parcerias para testar pessoas sem-teto.
Sonora Quest ainda vê a demanda por testes aumentando no Arizona desde que o pedido de testes foi ampliado, disse Noble.
“A procura certamente aumentou. Então isso é positivo, você sabe, isso é uma coisa boa. Acho que as pessoas agora são educadas e sabem como ter acesso a isso”, disse ela.
Os testes de laboratório público são limitados aqui
O painel de dados COVID-19 do Departamento de Serviços de Saúde do Arizona listou uma vez o número de testes concluídos pelo laboratório público do estado. O número sempre foi baixo, apenas uma pequena fração dos exames sendo feitos no estado. Esse número recentemente não foi listado no painel.
Os testes em laboratórios públicos desempenham um papel importante na capacidade de teste de um estado, especialmente no início, disseram vários especialistas.
Em Washington e Nova Iorque, por exemplo, os laboratórios de saúde pública ajudaram a ampliar os testes desde o início, com alguma ajuda de parceiros do sector privado, disse Standley.
“Isso foi impulsionado em grande parte por departamentos estaduais de saúde pública muito ativos e proativos” nesses estados, disse ela.
Will Humble, diretor executivo da Associação de Saúde Pública do Arizona e ex-diretor do departamento estadual de saúde, disse que o laboratório estadual do Arizona normalmente faz trabalho clínico apenas quando é a entidade mais eficiente que poderia fazer esse trabalho. Ele citou testes de raiva e exames de recém-nascidos como exemplos. Para alguns surtos, como o sarampo e as doenças transmitidas por alimentos, o laboratório estatal realiza testes porque está envolvido em investigações de saúde pública quando esses surtos ocorrem, disse ele.
Os laboratórios públicos desempenham um “papel incrível” porque operam com uma estratégia de saúde pública em mente, disse Tsai, de Harvard.
Embora os laboratórios privados operem mais frequentemente do ponto de vista médico ou de prestação de cuidados de saúde, os laboratórios de saúde pública destinam-se a dar prioridade ao rastreio generalizado, à vigilância comunitária e aos grupos vulneráveis, disse Tsai.
“A escassez relativa, ou números menores, de testes em laboratórios de saúde pública, creio eu, pode ser um sinal de que não existe um plano ou estratégia de saúde pública robusto em vigor”, disse Tsai.
Embora um laboratório público possa desempenhar um papel, e os laboratórios públicos de alguns estados tenham maior capacidade de realizar mais testes, os laboratórios privados estão desempenhando cada vez mais um papel nos testes, disse Nuzzo.
“Acho que dependemos cada vez mais de laboratórios privados só porque os laboratórios públicos não podem fazer muito”, disse ela.
Teste mais importante após reabertura
À medida que o estado começa a reabrir, alguns podem esperar que os testes fiquem em segundo plano à medida que a vida volta ao normal.
Especialistas em saúde pública dizem que os testes devem assumir um papel ainda maior à medida que as pessoas entram em contacto umas com as outras.
À medida que a reabertura começa, é importante ter um processo claro para testar, rastrear contatos e isolar, disse Nuzzo, para que não voltemos ao ponto em que começamos há dois meses.
“O distanciamento social que todos fizemos não foi uma cura. Era um botão de pausa”, disse Nuzzo. “E assim que você apertar ‘play’ novamente, o número de casos aumentará, a menos que você faça algo para impedi-los. E a única coisa que realmente vai impedi-los é a rápida identificação e isolamento dos casos e o rastreamento de contatos.”
Tsai disse que para cada caso positivo confirmado, as autoridades de saúde pública deveriam direcionar 10 de seus contatos para testes. Em vez de apenas notificar os contactos de que foram potencialmente expostos, esses indivíduos deveriam ser ativamente alvo de testes, disse ele. O objectivo final de Tsai é que todos os americanos – mesmo aqueles que são assintomáticos – sejam testados com a mesma frequência que o pessoal da Casa Branca.
Normalmente leva de uma a três semanas para que qualquer aumento apareça nos dados, disse Standley, de Georgetown.