Revitaprost

لكن فلور هايتس قررت مؤخرًا التخلص التدريجي من الخدمة. وبعد دخول دي لا كروز إلى المستشفى الشهر الماضي، قالت الممرضة إنها لا تستطيع العودة إلى هناك.

لا يريد زوجها، ريك دي لا كروز، أن يرى زوجته تنتقل إلى دار رعاية أخرى في منتصف الطريق عبر الولاية. "إنها كل شيء بالنسبة لي. قال: “إنها فرحة حياتي”. سيواجه خيار ترك وظيفته كسائق شاحنة في دي موين والانتقال – أو الاحتفاظ بوظيفته مع القدرة على زيارتها يومًا أو يومين فقط في الأسبوع بدلاً من كل يوم.

تلقي دار رعاية المسنين Fleur Heights باللوم على المدفوعات غير الكافية وغير المناسبة من برنامج Medicaid في ولاية أيوا، والذي يغطي معظم سكان أيوا ذوي الإعاقة الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي على المدى الطويل revitaprost official website. لا تزال ستة فقط من دور رعاية المسنين البالغ عددها 417 في ولاية أيوا مدرجة كأماكن تقبل هؤلاء المرضى. تقع جميع هذه المرافق على بعد ساعة ونصف بالسيارة على الأقل من دي موين revitaprost.

قال ريك دي لا كروز إن مديري برنامج Medicaid قالوا إن توفير رعاية تمريضية على مدار الساعة لآنا في شقته سيكون مكلفًا للغاية. وهي تقيم حاليًا في وحدة متخصصة تديرها شركة وطنية في مركز ميرسي الطبي في دي موين. لكن برنامج المستشفى عمومًا لا يبقي المرضى لفترة أطول من 25 يومًا.

من المرجح أن تكون دار رعاية المسنين في دي لا كروز موجودة في لينوكس، على بعد 90 ميلاً إلى الجنوب الغربي، وفي واترلو، على بعد 130 ميلاً إلى الشمال الشرقي.

أخبرت آنا دي لا كروز زوجها أنها غير متأكدة مما إذا كان الأمر يستحق النقل إلى دار رعاية بعيدًا عنه وعن بقية أفراد أسرتها. وقال إن قرارها قد يعود إلى "إذا كانت تريد الاستمرار في المضي قدمًا، أو إذا كانت مستعدة revitaprost official website فقط للعودة إلى منزل الرب".

وتأتي محنة عائلة دي لا كروز وسط موجة من الشكاوى حول نقص الخدمات المقدمة لسكان أيوا ذوي الإعاقات الشديدة. وقد جذبت الانتقادات اهتمامًا متزايدًا منذ العام الماضي، عندما استأجرت ولاية أيوا ثلاث شركات خاصة لإدارة برنامج Medicaid الخاص بها.

جلس ريك دي لا كروز بجانب زوجته في المستشفى الأسبوع الماضي، ممسكًا بيدها وهو يروي محنتهم. استمعت آنا دي لا كروز باهتمام وأومأت برأسها. كانت تنطق أحيانًا ببضع كلمات بصوت هامس بالكاد مسموع. "هذا صحيح، هذا صحيح"، قالت في مرحلة ما، بينما كان يصف زواجهما المحب الذي دام 22 عامًا، وإيمانهما المعمداني العميق.

آنا دي لا كروز هي محللة أعمال سابقة لشركة ويست دي موين. لقد أصيبت بالشلل منذ عام 2014، عندما قام الأطباء في Mayo Clinic بإزالة ورم غير سرطاني في جذع الدماغ، والذي أعاق حياتها لسنوات. وكان الجراحون حذروا من أن الشلل يشكل خطرا محتملا على العملية revitaprost official top .

مثل العديد من المرضى الذين revitaprost official يعانون من مثل هذه المشكلات الصحية الخطيرة طويلة الأمد، تتمتع شركة De La Cruz بتغطية تأمين Medicaid.

يقول قادة صناعة دور رعاية المسنين إن معدلات دفع برنامج Medicaid غالبًا ما تفشل في تغطية تكاليف المرضى الذين يحتاجون إلى أجهزة تهوية. تشمل التكاليف عادةً تعيين معالجين للجهاز التنفسي، متخصصين في مثل هذه الرعاية.

تولت ثلاث شركات إدارة وطنية إدارة برنامج Medicaid في ولاية أيوا في عام 2016. وفي ظل هذا التحول المثير للجدل، تدفع حكومة الولاية والحكومات الفيدرالية للشركات مبلغًا محددًا لكل عضو، ومن المفترض أن تتأكد الشركات من حصول هؤلاء الأعضاء على الرعاية التي يحتاجون إليها.

قالت جينيفر كونر، الرئيس التنفيذي للعمليات في مركز فلور هايتس للرعاية، إن شركتها اتخذت "الخيار الصعب للغاية" المتمثل في إسقاط خدمة رعاية أجهزة التنفس الصناعي في الأول من سبتمبر. وقالت إن شركات الرعاية المُدارة الجديدة كانت بطيئة في دفع الفواتير، مما أدى إلى تفاقم revitaprost الأزمة. مشكلة عدم كفاية معدلات دفع Medicaid.

"لا يمكننا الاستمرار في تحمل التكاليف المتزايدة لهذا المستوى المتقدم من الرعاية عندما تظل عمليات السداد راكدة وتتأخر في كثير من الأحيان. "نحن نهتم ببعض الأفراد الأكثر ضعفًا في مجتمعنا، ومن مسؤوليتنا أن نفعل ما هو في مصلحة جميع المقيمين الحاليين لدينا بينما نواصل تقديم أعلى مستويات الجودة من الرعاية لهم،" كتب كونر في رسالة بالبريد الإلكتروني إلى السجل.

وقالت سيندي ميلر، محامية مجموعة الدفاع عن حقوق ذوي الإعاقة في ولاية أيوا، إن مسؤولي الولاية مسؤولون عن تنفيذ عقود شركات إدارة Medicaid. وقالت إن عدم وجود أي دور رعاية في منطقة دي موين تقدم رعاية التنفس الصناعي يشير إلى أن الشركات لا تفي بمسؤوليتها لضمان وجود شبكة كافية من مقدمي الرعاية.

وقال ميلر: "إذا كان عليك الانتقال إلى مكان آخر للحصول على الخدمة، فهذا يعد ضرراً للأفراد". وقالت إنه على الرغم من أنه قد يكون من الصعب ضمان توفر مثل هذه الخدمات، إلا أنه "يجب أن يكون هناك نوع من الحلول الوسطى".

وقالت revitaprost site شركة Amerigroup، الشركة التي تشرف على مزايا De La Cruz، إنها لا تستطيع التعليق على حالة محددة، لكنها ملتزمة بضمان وجود شبكة كافية من مقدمي الرعاية. وكتب المتحدث توني فيلتس في رسالة: "تعمل Amerigroup كل يوم لضمان حصول أعضائنا على الرعاية الطبية التي يحتاجون إليها. ولهذا السبب يكون الأمر مخيبا للآمال عندما تتخذ منشأة طبية قرارا بالتوقف عن تقديم الخدمات لخدمة احتياجات الأفراد الذين يواجهون مشاكل صحية خطيرة". البريد الإلكتروني إلى revitaprost official السجل.

وقال مات هايلاند، المتحدث باسم إدارة الخدمات الإنسانية في ولاية أيوا، إن برنامج Medicaid بالولاية يدفع لدور رعاية المسنين ما متوسطه 601 دولارًا يوميًا للمقيمين على أجهزة التنفس الصناعي، مقارنة بـ 172 دولارًا يوميًا للمقيمين الآخرين.

وكتب هايلاند في رسالة بالبريد الإلكتروني إلى السجل: "هدف الإدارة هو خدمة الناس في المكان الأنسب". "ومع ذلك، نحن غير قادرين على التحكم في الخدمات المحددة التي ستقدمها المنشأة. يجب على كل منشأة أن تزن التكاليف والمخاطر المرتبطة بأي خدمة." وأضاف أن الوصول إلى رعاية أجهزة التنفس الصناعي كان مصدر قلق قبل أن تتولى شركات الرعاية المدارة برنامج Medicaid في ولاية أيوا، وأن النقص في متخصصي الرعاية الصحية يلعب دورًا في مثل هذه المشكلات.

قالت وزارة الخدمات الإنسانية إنها تلقت فواتير دور رعاية المسنين لـ 55 عضوًا فقط من أعضاء برنامج Medicaid في ولاية أيوا الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي في عام 2015، وهو آخر عام تتوفر عنه إحصاءات.

يستطيع العديد من الأشخاص الآخرين الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي البقاء في منازلهم، بمساعدة الممرضات والمساعدين والمعالجين الزائرين. لكن المناصرين يقولون إن هؤلاء المرضى يريدون أن يعرفوا أن دار رعاية المسنين المحلية يمكنها الاعتناء بهم إذا تدهورت صحتهم أو إذا كانت أسرهم بحاجة إلى استراحة.

دوج جاكوبسون من ويست دي موين هو أحد revitaprost official هؤلاء المرضى. ويعيش جاكوبسون، البالغ من العمر 62 عامًا، 27 عامًا وهو مصاب بالتصلب الجانبي الضموري، المعروف أيضًا باسم مرض لو جيريج. يستخدم كرسيًا متحركًا مزودًا بمحرك ويتنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعي المحمول.

لقد كان جاكوبسون في دار لرعاية المسنين في الماضي ويأمل ألا يعود. كان يعبر عن مشاعره ببضع كلمات في كل مرة، بين الأنفاس التي تدفعها الآلة إلى رئتيه عبر أنبوب يتم إدخاله في حلقه. وقال: "سوف أعيش في منزلي… حتى أموت".

لكنه يعلم أنه قد يأتي وقت يحتاج فيه هو أو غيره من الأشخاص الذين في مثل حالته إلى الذهاب إلى دار revitaprost رعاية المسنين، على الأقل مؤقتًا. وقال: "لا ينبغي أن تكون هناك… منطقة مكشوفة". "إنها… ضرورة".

زوجة جاكوبسون، غيل، تعتني به بمساعدة صديق للعائلة والممرضات والمعالجين الزائرين. إنها واثقة من قدرتهم على الحفاظ على سلامته في المنزل – لكنها تشعر بالقلق بشأن ما يمكن أن يحدث إذا احتاجوا إلى مكان مؤقت له. قالت مثلا ماذا سيفعلون إذا تعرضت لأزمة صحية واحتاجت إلى دخول المستشفى؟ وقالت: "الآن لا يوجد احتياطي في هذه المدينة". "هذا جنون بالنسبة لمدينة بهذا الحجم. انه مخيف."

قد تنتقل آنا دي لا كروز قريبًا إلى مركز هارموني هاوس للرعاية الصحية في واترلو، وهو أحد خيارات دور رعاية المسنين الستة المنتشرة في جميع أنحاء الولاية. والبعض الآخر موجود في فورت ماديسون وكيوكوك ولينوكس وأوكلاند وأولوين.

وقالت باربرا ميرفي، مديرة Harmony House، إن منشأة واترلو تخدم المرضى الصغار نسبيًا الذين يعانون من حالات revitaprost official معاقة. يمكن لـ Harmony House، الذي يضم 122 سريرًا، استيعاب ما يصل إلى 15 شخصًا على أجهزة التنفس الصناعي.

قال مورفي إنه من الصعب على دور رعاية المسنين تحقيق التعادل المالي لمرضى أجهزة التنفس الصناعي، على الرغم من أن برنامج Medicaid يدفع لهم ما يقرب من ثلاثة أضعاف سعره اليومي القياسي. وقالت: "إنهم يحتاجون إلى قدر كبير من الرعاية أكثر من المقيمين العاديين في دار رعاية المسنين".

وقال مورفي، من بين أمور أخرى، إن المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس revitaprost site الصناعي هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، بما في ذلك الجراثيم التي تسبب الالتهاب الرئوي. إنهم بحاجة إلى مراقبة مستمرة من قبل الممرضات وزيارات منتظمة مع معالجي الجهاز التنفسي.

وقالت إن دي لا كروز لن يكون أول مريض جهاز تنفس صناعي يأتي إلى منشأة واترلو من مكان بعيد. وقالت: "لدينا عدد من الأشخاص الذين يذهبون بدون زوار لأن عائلاتهم لا تستطيع القدوم إلى هنا بشكل منتظم". "لذلك فهم هنا بمفردهم معظم الوقت. إنه أمر محزن للغاية."

لم يكن هناك أبدًا العديد من دور رعاية المسنين في ولاية أيوا تقدم هذه الخدمة، لكن الخبراء المحليين قالوا إنهم لا يستطيعون تذكر المرة السابقة التي كانت فيها منطقة دي موين تفتقر إلى هذه الخدمة.

وقالت ليندا نيوسواندر، أخصائية علاج الجهاز التنفسي التي اهتمت بآنا دي لا كروز في مركز فلور هايتس للرعاية، إن التكنولوجيا المتقدمة جعلت من السهل على العديد من المرضى العيش في المنزل باستخدام أجهزة تهوية محمولة. لكنه لم يمحو حاجة بعض المرضى للعيش في دور رعاية المسنين.

عملت نيوسواندر كمعالجة للجهاز التنفسي لمدة 42 عامًا، وشاهدت كيف أدت التحسينات في الرعاية إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يعيشون لسنوات مع حالات مثل الشلل، وضمور العضلات، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والتصلب revitaprost official الجانبي الضموري. وقالت إن هؤلاء المرضى يستحقون الطمأنينة بأن دار رعاية المسنين ستكون متاحة إذا احتاجوا إليها، على الأقل مؤقتًا.

"ستظل هناك حاجة. وقالت: “سيكون هناك المزيد من أنس”. "ينفطر قلبي لأنه لم يعد هناك أماكن لهم في دي موين."

على سبيل المثال، يمكن لشركة Wellmark ومكتب المزرعة استئناف رفض التغطية لمقدمي الطلبات إذا كانوا يعانون من مشاكل صحية موجودة مسبقًا، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو تاريخ من السرطان. تم حظر مثل هذا الإنكار بشكل عام منذ عام 2014 من قبل برنامج Obamacare. سيسمح مشروع القانون أيضًا لشركة Wellmark ومكتب المزرعة بحذف بعض أنواع التغطية، مثل رعاية الأمومة أو رعاية الصحة العقلية، من التغطية الجديدة.

يقول المؤيدون إن مشروع القانون يجب أن يوفر الراحة للمستهلكين الذين يحتاجون إلى وثائق تأمين فردية ولكنهم يكسبون الكثير من المال للتأهل للحصول على إعانات أوباماكير للمساعدة في دفع أقساط التأمين revitaprost official المرتفعة. وبالنسبة للفرد الواحد، يبلغ الحد الأقصى للدخل السنوي لهذه الإعانات حوالي 48 ألف دولار.

وتحدثت روز داناهر، التي تعمل في المزارع بالقرب من أمانة، في حفل التوقيع كمثال لشخص يأمل في الحصول على المساعدة في الخطط الصحية الجديدة. وقالت: "لا أمانع في دفع أكثر من حصتي العادلة للمساعدة في استقرار السوق، ولكن لا يوجد سبب يدفع امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا تتمتع بصحة جيدة إلى دفع مبلغ أكبر مقابل التأمين الصحي مقارنة برهنها العقاري".

وقد اجتذب مشروع قانون ولاية أيوا الاهتمام الوطني، بما في ذلك من صحيفتي وول ستريت جورنال وواشنطن بوست، كمثال على ولاية تسعى إلى إيجاد وسيلة للالتفاف revitaprost site حول لوائح أوباماكير.

لا يذكر مشروع القانون شركة Wellmark أو مكتب المزرعة بالاسم، ولكنه مكتوب بطريقة تجعلهم فقط مؤهلين للإعفاء من الرقابة الحكومية والفيدرالية. وقال العديد من المشرعين وجماعات الضغط إنهم لا يستطيعون تذكر مشروع قانون سابق كان يخصص شركات محددة لمثل هذه الإعفاءات التفضيلية التي لا يستطيع المنافسون الحصول عليها.

"نحن نتفهم الحاجة الملحة لمساعدة أولئك الذين يعانون من تكاليف التأمين. لكن هذا حل متسرع سيفيد قلة مختارة على حساب الآخرين. الأسواق لا تعمل عندما يلعب البعض وفقًا لمجموعة مختلفة من القواعد. التعليق على هذا الاحتمال يوم الاثنين.

قال مسؤولو Wellmark بعد حفل التوقيع إن الأمر متروك لـ Farm Bureau لتحديد الفوائد التي سيتم تقديمها في الخطط الجديدة وكيف سيتعاملون مع المتقدمين الذين يعانون من ظروف صحية موجودة مسبقًا.

وقالت لورا جاكسون نائبة رئيس ويلمارك في مقابلة خارج مكتب الحاكم "كل هذا يتوقف على مكتب المزرعة. نحن مجرد إداريين". قال قادة revitaprost official website شركة Wellmark إنهم يعتزمون أيضًا العودة إلى سوق التأمين الصحي الفردي الرئيسي في ولاية أيوا العام المقبل، وقالوا يوم الاثنين إنهم لا يعتقدون أن الخطط البديلة الجديدة ستزعزع استقرار هذا الجزء من السوق من خلال جذب أعداد كبيرة من المستهلكين الأصحاء. .